最新的更新前列腺癌成像使用正电子发射断层扫描与Andrei Iagaru博士(医学博士,放射学-核医学教授,斯坦福医疗中心核医学和分子成像部主任)合作。

DocWire新闻:伊加鲁医生,你最近有审查发表在泌尿外科当前观点探索氟昔洛万、胆碱和胃泌素释放肽受体靶向pet成像在前列腺癌中的临床应用。您能简单介绍一下这些显像剂的临床应用吗?

安德烈•Iagaru MD:这是我们在补充剂中的一系列文章的一部分,我们正在寻找成像前列腺癌的方法。当然,这几天,前列腺特异性膜抗原(PSMA)是普遍接受的护理标准,甚至在FDA批准之前。在我的机构,我们把它用在研究试验中参与者不需要为他们的注册支付费用。然而,考虑到前列腺癌是多么复杂,就像任何其他癌症一样,尽管PSMA有多好,我们必须获得其他目标的成像和前列腺癌的治疗。

我们在美国获得了Axumin(氟氯洛文),这是FDA批准的,效果很好。在某些情况下,它的表现有时可能超过PSMA。尽管在许多情况下,PSMA已经被证明是优越的。在历史上,胆碱与前列腺癌中过度表达的癌细胞的代谢结合,最初被用C11(碳-11)标记,但也被标记为氟-18。所以像很多这些,包括前列腺特异性膜抗原,你可以处理一些错误的名称因为它不是前列腺特异性的,在前列腺癌中过度表达,但其他实体也可以显示这个目标。所以我的观点是,我们获得的生物目标越多,我们的病人得到的服务就越好。释放胃泌素的肽受体是一个类似的生物目标,它使我们能够询问癌症新陈代谢的另一个组成部分。这些受体在60%到100%的前列腺癌中过表达,但在超过80%的雌激素受体、阳性乳腺癌、卵巢癌、胃肠道间质瘤和其他肿瘤中也有过表达。

所以我不认为我们有什么好办法PSMA。我们在PSMA中有一个很好的代理,但是当PSMA没有用的时候,我们需要准备询问癌症进程。

DocWire新闻:在前列腺癌的其他类型的成像中,宠物的挑战是什么?

Iagaru博士:在PSMA引入之前,前列腺癌在某种意义上是核医学的一个难题,因为护理标准,FDG,美国核医学的主要工具,只在非常晚期才有用。肿瘤的侵袭性大大增强了。我们在几个中心看到了c -水平和胆碱的可用性,美国的先驱是梅奥诊所。之后,随着Axumin的可用性,前列腺癌和PET的困难越来越多地成为监管问题,让我们获得PSMA的批准。我也看到了从这个方向传来的好消息。

And then the reimbursement, we have a big issue here where after the initial pass-through period where most of the approval, the cost of the drug is covered for a number of years, afterwards it’s bundled together with everything else and institutions are losing money by offering this because they have to purchase the agent from a commercial pharmacy, and they only go get reimbursed for a certain part of the exam. And here is where advocacy from physician organization, patient groups, may result in legislation that will hopefully fix this issue.

DocWire新闻:你还对前列腺癌成像研究的其他领域感兴趣吗?

Iagaru博士:因此,在我的机构,我们有几次试验,我们希望扩大使用PSMA的使用,以及GRPR成像,超出生化复发和前手术环境,这是已提交FDA批准的两种迹象。我们有试验,在那里,我们评估PSMA和GRPR PET,以指导男性的活检,其MRI是对癌症癌症的高度怀疑的影响。这是一个未满足的领域。这些人经历了串行成像程序,有时追逐PSA来自的多种活检。我们的初步结果表明,这种组合的方法可能有助于泌尿外科的导游治疗。我们希望在我们的试点阶段研究中迅速发布初步结果。

我们还使用PSMA和GRPR成像的组合来指导靶向治疗,例如高强度聚焦超声或高剂量率近距离放射治疗。高剂量率近距离放疗试验,他们由国家癌症研究所的R01支持。除了引导这些局部治疗外,我们还在治疗后六个月重复扫描。希望如果我们能够表现出信号的减少,这可能是其中一些男性不需要重新活检,以证明治疗的成功。MRI的限制是在后治疗环境中,其中炎症,出血,et焦点,可能使解释更加困难。所以我希望这两个生物学目标和宠物的结合与SMR一起允许我们具有更准确的治疗指导和更好地评估响应性治疗。